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在重慶醫科大學(xué)附屬第一醫院神經(jīng)外科腦血管專(zhuān)家何朝暉教授（已聘為我院神經(jīng)外科學(xué)術(shù)主任）的幫助下，我院神經(jīng)外科腦血管疾病的診治水平不斷提升，在顱內動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、腦血管狹窄（閉塞）等多方面取得技術(shù)突破。顱內動(dòng)脈瘤開(kāi)顱夾閉手術(shù)已成為我院常規手術(shù)，即將在后面開(kāi)展腦血管疾病血管內介入治療。

   神經(jīng)外科通過(guò)術(shù)前對患者病情的充分研判，制定了詳細全面的手術(shù)方案及風(fēng)險評估，做好了充分地準備，近期在手麻科的大力協(xié)助下，由蘭良兵副主任醫師主刀，獨立完成一例高難度復雜顱內動(dòng)脈瘤手術(shù)（三分葉囊狀前交通動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)）。三分葉或多分葉狀前交通動(dòng)脈瘤載瘤動(dòng)脈解剖結構復雜，前交通動(dòng)脈復合體不規則膨大，失去正常解剖結構和血管關(guān)系。手術(shù)難點(diǎn)在于：1、術(shù)前、術(shù)中對雙側大腦前動(dòng)脈A1、A2段及前交通復合體解剖關(guān)系和供血情況的判斷，需非常準確和精確，才能利用非常狹小的空間進(jìn)行手術(shù)；2、術(shù)中需使用“組合排夾技術(shù)”夾閉動(dòng)脈瘤，并對前交通動(dòng)脈復合體進(jìn)行重新塑形，既要完全夾閉動(dòng)脈瘤又要保證雙側大腦前動(dòng)脈A1、A2段及重塑前交通動(dòng)脈復合體供血通暢；3、分葉狀動(dòng)脈瘤瘤壁菲薄，在暴露及夾閉過(guò)程破裂出血概率極大，并且為顱內大動(dòng)脈出血，一旦出血非常洶涌，病人可能在二十分鐘內發(fā)生失血性休克死亡，生死系于一線(xiàn)，需要術(shù)者具有非常強的心理素質(zhì)和過(guò)硬的手術(shù)技術(shù)，在危急時(shí)刻能最快地控制住局面，確保手術(shù)順利完成。

   病例介紹：

患者楊*文，男，57歲，因“突發(fā)爆炸樣頭痛伴惡心嘔吐3+小時(shí)”入院。入院診斷：1.前交通動(dòng)脈瘤破裂出血；2.自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；3.原發(fā)性高血壓。

入院時(shí)頭顱CT提示：蛛網(wǎng)膜下腔出血（出血集中在環(huán)池、側裂池及縱裂池，如箭頭所示）

術(shù)前頭顱CTA提示：前交通動(dòng)脈瘤，前交通動(dòng)脈復合體不規則膨大，有多個(gè)囊狀分葉（如箭頭所示）

術(shù)后復查頭顱CT提示：顱腦結構正常，顯示清楚，環(huán)池、側裂池及縱裂池蛛網(wǎng)膜下腔出血明顯減少（術(shù)中進(jìn)行了清除），動(dòng)脈瘤夾位置良好（如箭頭所示）。

術(shù)后頭顱CTA提示：前交通動(dòng)脈瘤未顯示（如箭頭所示），雙側大腦前動(dòng)脈A1、A2段及前交通動(dòng)脈動(dòng)脈復合體通暢。

術(shù)后經(jīng)相關(guān)治療，患者恢復良好，無(wú)任何后遺癥，步行出院。

患者恢復良好，對主治醫生和神經(jīng)外科全體醫護人員表示感謝。

醫生簡(jiǎn)介：

蘭良兵，中共黨員，大學(xué)本科，學(xué)士學(xué)位，副主任醫師。萬(wàn)源市中心醫院神經(jīng)外科主任。達州市神經(jīng)外科質(zhì)控中心萬(wàn)源中心副主任。達州市急性腦梗死再灌注治療質(zhì)控中心成員，達州市科學(xué)普及專(zhuān)委會(huì )常務(wù)委員。從事本神經(jīng)外科工作19年，先后多次在重慶醫科大學(xué)附一院、四川省人民醫院及達州市中西醫結合醫院進(jìn)修學(xué)習。具有熟練的神經(jīng)外科顯微手術(shù)技術(shù)和神經(jīng)介入技術(shù)，擅長(cháng)于腦血管疾?。B腦動(dòng)脈瘤、高血壓腦出血、腦血管畸形、腦血管狹窄等）、重型顱腦損傷及顱內腫瘤的診治，為萬(wàn)源市顯微神經(jīng)外科、神經(jīng)介入及神經(jīng)內鏡技術(shù)帶頭人。